Trabajo Libre (2008) Parascaro

 

Efectividad del Bloqueo Ciático Parasácro con Respuesta Motora Leve y Mayor Intensidad Eléctrica.

Dr Carlos Bollini*, Dr Fernando Cacheiro***, , Dr Gustavo Carradori*, Dr Alejandro Lucchelli*, Dr Pablo Lassalle***, Dra Rocio Lopez Castelo**, Dr Miguel Moreno**.

*Instituto Argentino de Diagnostico y Tratamiento, **Hospital Municipal “Juan A. Fernandez”, ***Hospital Universitario Austral. GEAR

Introducción:

La anatomía del nervio ciático es muy particular (1) Se ha descripto bloqueo con punción neural sin parestesias ni respuesta motora (RM) (2). Hemos documentado casos, de RM Grado 2, con 0.5 mA y 0.1 mseg, coincidente con la referencia simultanea de una parestesia “eléctrica”, por vía Parasacra.

Objetivo:

Comprobar la efectividad del bloqueo, inyectando con RM adecuada Grado 1, y mayor Intensidad eléctrica.

Material y Método

El primer semestre de 2008, realizamos prospectiva y consecutivamente 35 bloqueos Ciáticos por via Parasacra, para analgesia de Reemplazo Total de Rodilla. Bajo sedación leve en el preoperatorio inmediato y  según técnica de estimulación nerviosa periférica (3), obtuvimos RM (flexión plantar o dorsal del pie), Grado 1, con 0.8 mA/0.1 msec,  que desapareciera con valores < 0.4 mA. Inyectamos 20 ml bupivacaina 0.25% sin epinefrina.

En Sala de Recuperación cuando la pierna contralateral se recuperaba del bloqueo central. Observador ciego al protocolo. Evaluamos calidad analgésica por Escala Visual Analoga (EVA), Test de frío con respecto a la planta del pie contra lateral y movimientos del pie. Consignamos solicitud del primer analgésico.

Resultados:

En ningún caso se reportaron parestesias o dolor a la estimulación nerviosa o con la inyección del AL. En todos los casos el bloqueo fue efectivo, ningún paciente refirió dolor > 20, no bloqueo motor. No hubo complicaciones neurológicas relacionadas. Primer analgésico media 17hs +33 min

Conclusiones

La inyección de AL con una RM de menor Grado, obtenida con valores de intensidad más elevados , produce un bloqueo exitoso a nivel del nervio ciático por vía Parasacra, sin parestesias o dolor a la inyección. Consideramos innecesaria la búsqueda de RM a niveles más bajos de electricidad o RM más intensas para asegurar un bloqueo exitoso a este nivel, alejando las potenciales complicaciones de una inyección intraneural inadvertida.

 

Bibliografía

  1. 1. Sunderland S, Nervios Periféricos y sus lesiones. Salvat. Barcelona.1985. 932-972
  2. 2. Sala Blanch X, Pomes J, Matute P,Valls Sole J Carrera A,et al. Intraneural Injection during anterior approach for sciatic nerve block. Anesthesiology 2004;101:1027-30.
  3. 3. Bollini CA, Barclay F, Butler S, Previgliano J, Lacroze P et al. Bloqueo Combinado de los nervios ciatico y femoral para la analgesia postoperatoria en el reemplazo total de rodilla. Rev Arg. De Anestesia 2004, 62,4:249-258